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急诊溶栓成功救治危重脑梗患者

时间:2017-11-17 13:41 点击:

       近日,北大医疗淄博医院卒中中心运用溶栓技术,成功救治一名迅速急剧恶化的脑梗死患者。该患者病情凶险,经历了“生死时速”,但经过及时有效的溶栓治疗,不仅保住了性命,也没有留下严重的后遗症。此病例的成功救治是多科室密切合作的成果,更有卒中小组医师快速决断、精准把握最佳溶栓时机体现。

       早晨杨先生向往常一样在家里拖地,突然头晕站立不稳倒地,家人将病人扶到床上休息,半小时后仍不好转,家人急忙打120急救电话。“当时见到患者时他只是说头晕的厉害,但是回答问题时,精神状态已经有些萎靡不振了。”急诊值班医师神经内科大夫金海莲回忆说。在急救车返回北大医疗淄博医院途中,杨先生病情逐渐加重,昏迷、瞳孔缩小,金大夫初步判断为后循环脑卒中。

       到达急诊后,医护人员立即启动脑卒中抢救“绿色通道”,为其开通静脉通路、吸氧、生命体征监护、抽血化验等紧急处理,并紧急做急诊CT,判断是缺血性还是出血性的脑卒中。据神经内科王庆德主任介绍,脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中。如果确诊为缺血性脑卒中,就可以溶栓;出血性脑卒中不能溶栓。经过检查杨先生符合缺血性卒中,立即通知脑卒中溶栓治疗小组,小组成员讨论分析病人很可能是基底动脉闭塞,病情较凶险,如果不溶栓,轻则是四肢瘫痪,重者植物状态,甚至死亡,如果溶栓还有一线生机。与家属谈了溶栓的获益与风险后,家属同意进行溶栓治疗。

       从接收120信息,到完成病人诊察、完善相关检查及脑卒中初筛,只用了30分钟,此时距离患者发病时间快1小时,在确认患者发病时间在溶栓治疗窗口内,各项指标均符合溶栓指征,而且无禁忌症后,快速收住神经内科脑卒中单元,紧急实施静脉溶栓抢救。此时杨先生昏迷,鼾声呼吸,NHlSS评分为37分,(正常人在NHlSS评分为0分),病情危急。溶栓过程中,医护人员严密观察杨先生的生命体征、神经系统体征。皮肤黏膜水肿、出血情况等。溶栓30分钟后,杨先生病情好转,神志转清、四肢可以活动,言语表达淸晰,NHlSS评分5分。1小时过去了,患者NHlSS评分为0分,杨先生四肢活动正常,言语流利、吞咽正常,与正常人无异。静脉溶栓顺利完成并取得成功! 

       王庆德主任介绍,很多脑卒中患者会出现瘫痪、生活不能自理等后遗症,给病人、家庭、社会造成了沉重的负担。缺血性卒中目前唯一有效的治疗方法是短时间内通过溶栓治疗使血管重新开通。急性脑卒中的治疗应该争分夺秒,每延误一分钟,大脑就会损失190万个神经细胞,“时间就是大脑”,越早治疗,获益的机会越大。2017年3月,北大医疗淄博医院成立卒中中心。中心以淄博市首批重点学科——神经内科为主干,神经外科、介入放射科、康复医学科为枝干,急诊科、影像科、超声科、检验科为支撑,通过不断优化急诊绿色通道建设、规范脑卒中诊疗流程、推进多学科协作诊疗,实现了各部门间的无缝对接,保证卒中患者能在来院一小时内得到及时和规范的诊治,实现了脑卒中的黄金一小时救治。

(朱凤霞 金海莲)


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